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Cosa fare con lo shock anafilattico? Imparare a fornire il primo soccorso per salvare la vita di una persona

Lo shock anafilattico è una reazione allergica di tipo I comune (ipersensibilità di tipo immediato).

È pericoloso per la caduta dei valori della pressione sanguigna e per l'insufficiente flusso di sangue agli organi vitali.

Lo shock anafilattico può colpire una persona di qualsiasi età e sesso.

Caratteristica di reazione

Le cause più comuni di anafilassi sono la droga, il veleno di insetti e il cibo.

Ci sono 3 fasi di questo stato:

  1. Al primo stadio (il periodo dei precursori), si notano disagio, ansia, malessere generale, sintomi cerebrali, tinnito, visione offuscata, prurito e orticaria.
  2. Al secondo stadio (il periodo di altezza) sono possibili perdita di coscienza, riduzione della pressione, aumento della frequenza cardiaca, sbiancamento, mancanza di respiro.
  3. Il terzo stadio (il periodo di recupero dallo shock) dura diverse settimane ed è caratterizzato da debolezza generale, problemi di memoria e mal di testa.

In questo momento possono svilupparsi complicanze (miocardite, encefalite, glomerulonefrite, trombocitopenia, accidente cerebrovascolare acuto, infarto miocardico acuto).

Leggi anche quale shock anafilattico è, come si sviluppa e quanto è pericoloso per una persona.

Eventi prioritari

Per salvare la vita di una persona, è indispensabile fornire il primo soccorso per lo shock anafilattico (PMS) fino all'arrivo di un'ambulanza. La cosa più importante è non farsi prendere dal panico e seguire il piano descritto di seguito.

Algoritmo di azione per pronto soccorso urgente

  • Interrompere l'agente allergico previsto.
  • Fornire aria fresca nella stanza.
  • È necessario posare il paziente in una posizione con le gambe sollevate.
  • La testa dovrebbe essere inclinata di lato per combattere la retrazione della lingua e l'asfissia.
  • Si consiglia di fissare la mascella inferiore in una posizione fissa.
  • Le protesi dentarie devono essere rimosse dalla cavità orale.

Se lo shock anafilattico risulta dall'iniezione di droghe o da una puntura d'insetto, è necessario applicare un laccio emostatico improvvisato sul sito di lesione.

  • Una bottiglia di acqua calda (una piastra elettrica) deve essere attaccata agli arti inferiori per migliorare il flusso di sangue.
  • Controllo dell'impulso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, livello di coscienza.
  • Prendere una compressa di antistaminico se disponibile.
  • Tattica dell'infermiera per lo shock anafilattico

    L'infermiera esegue tutti gli elementi di pronto soccorso di emergenza, se quelli non sono stati applicati.

    L'infermiera deve fornire al medico tutti i dati anamnestici noti. La competenza dell'infermiere è la preparazione di medicine e strumenti medici per l'ulteriore lavoro del medico.

    Il kit di strumenti include:

    • Siringhe per iniezione;
    • laccio emostatico;
    • contagocce;
    • Ambu Bag;
    • Apparecchi per la ventilazione artificiale dei polmoni;
    • Kit per l'introduzione dell'ETT (tubo endotracheale).

    farmaci:

    • Soluzione prednisone al 2%;
    • Soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato;
    • Soluzione suprastin al 2%;
    • Soluzione all'1% di mezaton;
    • 2,4% di aminofillina;
    • Soluzione allo 0,05% di strophanthin.

    Paramedico tattico

    La tattica del paramedico include anche tutti i punti di trattamento di emergenza per lo shock anafilattico.

    Nella competenza del paramedico comprende:

    • Iniezione di soluzione allo 0,1% di adrenalina, soluzione all'1% di mezaton in / in, in / m.
    • Iniezione su / nell'introduzione di prednisolone in soluzione di glucosio al 5%.
    • Iniezione di iniezione endovenosa o intramuscolare di farmaci antistaminici dopo stabilizzazione della pressione sanguigna.
    • Condurre un complesso di terapia sintomatica utilizzando aminofillina per eliminare broncospasmo, diuretici, disintossicazione e terapia iposensibilizzante.

    Standard di cura per lo shock anafilattico

    C'è uno standard speciale di assistenza medica per l'anafilassi con l'ordine n. 291 del Ministero della Sanità della Federazione Russa.

    Egli ha i seguenti criteri: assistenza medica di emergenza è fornita a pazienti di qualsiasi età, sesso, condizione acuta, in qualsiasi fase del processo, indipendentemente dalle complicazioni, attraverso cure mediche di emergenza, al di fuori dell'organizzazione medica.

    La durata del trattamento e lo svolgimento delle attività di cui sopra è di un giorno.

    Gli interventi medici comprendono un esame da parte di un medico e / o un paramedico dell'ambulanza.

    Ulteriori metodi strumentali di indagine implicano le prestazioni e la decodifica dell'ECG, pulsossimetria.

    I metodi urgenti per prevenire l'anafilassi includono:

    • L'introduzione di droghe in / muscolare e in / venno;
    • Introduzione dell'ETT (tubo endotracheale);
    • L'introduzione di droghe e l'inalazione di ossigeno con la borsa Ambu;
    • Esecuzione di cateterizzazione delle vene;
    • IVL (ventilazione polmonare artificiale).

    Kit di pronto soccorso anti-shock: composizione

    Quando si esegue qualsiasi operazione con l'uso di anestesia e altri farmaci allergenici, è necessario disporre di una serie speciale di farmaci per fornire assistenza urgente alla reazione imprevedibile del corpo.

    Il kit anti-shock include:

    • prednisone per ridurre lo shock;
    • farmaco antistaminico per bloccare i recettori di istamina (di solito suprastin o tavegil);
    • adrenalina per stimolare il cuore;
    • amminofillina per il sollievo dal broncospasmo;
    • Dimedrol - un farmaco antistaminico che può disattivare il sistema nervoso centrale;

  • siringhe;
  • alcol etilico come disinfettante;
  • ovatta, garza;
  • laccio emostatico;
  • catetere venoso;
  • nat. Soluzione da 400 ml per la preparazione di soluzioni delle preparazioni di cui sopra.
  • Processo infermieristico per anafilassi

    Il processo infermieristico implica un esame infermieristico. L'infermiera deve raccogliere anamnesi:

    • scoprire di cosa si lamenta il paziente;
    • ottenere dati sulla storia della malattia e della vita;
    • valutare la condizione della pelle;
    • misurare la frequenza cardiaca, la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca.

    Un'infermiera deve prima:

    • scoprire i bisogni del paziente;
    • priorità stabilite;
    • formulare un algoritmo di cura del paziente.

    Successivamente, viene elaborato un piano di assistenza, viene sviluppata una tattica di trattamento e assistenza.

    L'operatore sanitario è sempre motivato e interessato a recuperare il paziente il più presto possibile, prevenendo le ricadute e combattendo gli allergeni che causano una reazione.

    Tutti gli elementi del piano di assistenza sono i seguenti:

    • azioni coordinate volte a migliorare le condizioni del paziente;
    • creare condizioni di riposo;
    • controllo della pressione sanguigna, frequenza respiratoria, atti di defecazione e minzione, peso, pelle e mucose;
    • l'implementazione del materiale di campionamento per la ricerca;
    • preparare il paziente per ulteriori metodi di ricerca;
    • osservanza della tempestività nella fornitura di medicinali;
    • combattere lo sviluppo di complicazioni;
    • risposta rapida alle istruzioni del medico.

    Diagnosi di reazione

    La diagnosi di anafilassi si basa su dati clinici. Informazioni su abbassamento persistente della pressione arteriosa, storia (contratto con un allergene), perdita di coscienza sono sufficienti per la diagnosi.

    È necessario ricorrere a ulteriori misure diagnostiche per evitare lo sviluppo di complicanze.

    Secondo i risultati dell'analisi generale del sangue nei pazienti marcati leucocitosi, eosinofilia. In alcuni casi, trombocitopenia e anemia.

    Nell'analisi biochimica del sangue in caso di sviluppo di complicanze a carico di reni e fegato, potrebbe esserci un aumento della creatinina, livello di bilirubina, transaminasi.

    Un esame radiografico della cavità toracica può causare sintomi visibili di edema polmonare. Sull'ECG, vengono rilevate aritmie, variazioni nell'onda T. Nel 25% dei pazienti esiste il rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto.

    Per determinare con precisione il fattore causale che ha causato lo stato di shock, vengono eseguite analisi immunologiche e vengono rilevate immunoglobuline allergene specifiche della classe E.

    Trattamento dello shock anafilattico

    Le necessarie misure anti-shock sono eseguite al momento dell'attacco di anafilassi.

    Dopo un pronto soccorso medico, è necessaria un'iniezione intramuscolare di una soluzione allo 0,1% di epinefrina con un volume di 0,5 ml. Il più rapidamente possibile la sostanza entra nel flusso sanguigno quando viene iniettata nella coscia.

    Dopo 5 minuti, reintroduzione del farmaco. Iniezioni duplicate danno un effetto maggiore di una dose singola della dose massima ammissibile (2 ml).

    Se la pressione non ritorna alla normalità, l'adrenalina viene iniettata in un flusso di gocciolamento.

    Per consolidare la condizione e prevenire la ricorrenza, ulteriori trattamenti includono:

    • Quando viene somministrato uno shock anafilattico, i glucorticoidi (prednisone, metilprednisolone) vengono iniettati in una vena o in un muscolo. L'introduzione viene ripetuta dopo 6 ore.
    • Un antistaminico viene somministrato in una vena o in un muscolo (ad esempio, la crescita).
    • Nel caso in cui l'introduzione della penicillina fosse la causa dell'anafilassi, è necessario iniettare penicillinasi.
    • Con lo sviluppo di broncospasmo, viene mostrato l'uso di salbutamolo attraverso un nebulizzatore. Se il paziente è incosciente, l'eufilina viene iniettata nella vena.
    • L'ossigenoterapia è consigliabile per condurre i pazienti in fasi severe.
    • Se il trattamento non produce l'effetto atteso e si sviluppa un edema laringeo, viene eseguita una tracheotomia.
    • Dopo un trattamento di emergenza antishock, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per 1-2 giorni.

    Dopo il recupero da anafilassi, il paziente ha mostrato di assumere glucocorticoidi in forma di compresse (prednisone 15 mg con una lenta diminuzione del dosaggio per 10 giorni).

    Anche gli antistaminici di nuova generazione (erolin, fexofenadina) aiuteranno e, se ci sono indicazioni (edema polmonare nella storia), viene prescritta una terapia antibatterica (esclusi i preparati di penicillina).

    Durante il periodo di riabilitazione dovrebbe monitorare il lavoro dei reni e del fegato. È necessario condurre una valutazione dell'ECG in dinamica per escludere la miocardite.

    Si consiglia ai pazienti di vedere un neurologo a causa del rischio di encefalite e polineurite.

    conclusione

    Lo shock anafilattico è una condizione pericolosa che può portare alla morte, è necessario iniziare immediatamente a condurre un trattamento anti-shock.

    Le principali cause di morte sono l'asfissia, lo sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, il broncospasmo, la trombosi e il tromboembolismo polmonare, così come le emorragie cerebrali e le ghiandole surrenali.

    Temendo lo sviluppo di queste complicanze, dovrebbe essere esercitato il controllo sullo stato degli organi interni.

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    Come fornire il primo soccorso per lo shock anafilattico e cosa fare in modo da non morire dalle sue conseguenze, vedere questo video clip:

    Tattica dell'infermiera per lo shock anafilattico - Primo soccorso

    Lo shock anafilattico è una condizione molto pericolosa che può essere fatale senza un adeguato trattamento.

    L'infermiere può sospettare questo tipo di shock sulla base dei seguenti segni che si sviluppano immediatamente dopo il contatto con l'allergene (farmaci, puntura d'ape, ecc.):

    • La comparsa di debolezza, malessere generale;
    • Vertigini, oscuramento degli occhi;
    • Difficoltà a respirare, sensazione di mancanza di respiro, aumento della mancanza di respiro;
    • Il paziente può iniziare a mostrare ansia;
    • La pelle è pallida e fredda, appiccicosa al tatto;
    • Reclami di nausea o vomito;
    • La sensazione che il corpo stia "bruciando" (sensazione di calore).

    Tra i sintomi oggettivi a questo punto, si possono notare i seguenti sintomi:

    • Respirazione superficiale;
    • Bassa pressione sanguigna (sistolica fino a 90 mm r.st.);
    • Perdita di coscienza, così come depressione respiratoria;

    Infermiera di tattica nello shock anafilattico

    Prima di tutto, devi chiamare un medico, quindi segui il seguente schema fino all'arrivo del medico:

    • Fermare o ridurre l'effetto dell'allergene. Ad esempio, interrompere la somministrazione del farmaco se si è sviluppato uno shock anafilattico sulla sua somministrazione. In altre parole, in questa fase è necessario prendere tutte le misure per ridurre la dose dell'allergene.
    • Prevenzione dell'asfissia: rimuovere le protesi rimovibili, dare una posizione stabile sul lato.
    • Ulteriori azioni dell'infermiere durante lo shock anafilattico comprendono misure per migliorare l'afflusso di sangue al cervello e prevenire l'ipossia. A tal fine, sollevare l'estremità del piede del letto, dare il 100% di ossigeno.
    • Inoltre, se necessario, organizzare tutti gli eventi per la rianimazione cardiopolmonare.

    In generale, il processo infermieristico per lo shock anafilattico dovrebbe garantire l'attuazione di tutte le misure urgenti per gestire il paziente prima che il medico arrivi e determinare le successive tattiche di trattamento.

    prevenzione

    È estremamente importante essere in grado di anticipare la probabilità di shock anafilattico. Per fare questo, è necessario raccogliere attentamente la storia allergica, scoprire la predisposizione a questo o quel tipo di allergia.

    Le persone che hanno precedentemente avuto reazioni allergiche all'introduzione di antibiotici non dovrebbero riceverle di nuovo. Naturalmente, in alcuni casi, anche l'odore di un agente antibatterico ha portato la persona ad anafilassi, ma in molte altre situazioni, una storia accuratamente raccolta e un'attenta attenzione al paziente hanno aiutato a evitare molti momenti spiacevoli.

    Quando si prescrive un agente antibatterico per prevenire lo shock anafilattico, è obbligatorio testare la sensibilità non solo a questo agente, ma anche al solvente. Tale test viene eseguito anche nei casi in cui l'antibiotico viene ri-nominato. Per fornire assistenza tempestiva per lo shock anafilattico, ogni stanza di trattamento deve essere dotata di un kit di pronto soccorso e delle attrezzature necessarie per il primo soccorso.

    sorella

    Aiuto con shock anafilattico

    L'assistenza immediata con lo shock anafilattico è un must per un'infermiera. La vita del paziente dipende dalla correttezza delle azioni, questo deve essere ricordato. pertanto, è importante conoscere la sequenza di azioni e eseguire chiaramente quando si verifica uno shock anafilattico.

    Lo shock anafilattico è una reazione allergica sistemica acuta di un organismo sensibilizzato di tipo I alla somministrazione ripetuta di un allergene, manifestata clinicamente da un'emodinamica compromessa con lo sviluppo di insufficienza circolatoria e ipossia tissutale in tutti gli organi vitali e che minaccia la vita del paziente.

    L'assistenza medica viene fornita immediatamente nel sito di shock anafilattico.

    Attività pre-mediche:

    1. interrompere immediatamente l'introduzione del farmaco e chiamare il medico tramite un intermediario, stare vicino al paziente;
    2. applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione per 25 minuti (se possibile), ogni 10 minuti allentare il tourniquet per 1-2 minuti, applicare ghiaccio o una piastra riscaldante con acqua fredda per 15 minuti al sito di iniezione;
    3. posizionare il paziente in posizione orizzontale (con la testa rivolta verso il basso), ruotare la testa di lato ed estendere la mascella inferiore (per evitare l'aspirazione del vomito), rimuovere le protesi rimovibili;
    4. fornire aria fresca e ossigeno;
    5. in caso di arresto respiratorio e circolatorio, condurre la rianimazione cardiopolmonare in un rapporto di 30 compressioni per torace e 2 respiri artificiali "dalla bocca alla bocca" o "dalla bocca al naso";
    6. inserire una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,3-0,5 ml per via intramuscolare;
    7. tagliare il sito di iniezione del farmaco in 5-6 punti con una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,5 ml con 5 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio;
    8. fornire accesso per via endovenosa e iniziare a somministrare una soluzione di cloruro di sodio per via endovenosa allo 0,9%;
    9. inserire prednisone 60-150 mg in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa (o desametasone 8-32 mg);

    Eventi medici:

    • Continuare l'introduzione di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio in un volume non inferiore a 1000 ml per ricostituire il volume di sangue circolante, in un ospedale - 500 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e 500 ml di soluzione di Hort refortan al 6%.
    • In assenza di effetto, conservazione dell'ipotensione, ripetere l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,3-0,5 ml per via intramuscolare 5-20 minuti dopo la prima iniezione (mantenendo l'ipotensione, l'iniezione può essere ripetuta dopo 5-20 minuti), in ambiente ospedaliero cardiomonitoraggio somministrato per via endovenosa alla stessa dose.
    • In assenza di effetti, la conservazione dell'ipotensione, dopo aver reintegrato il volume di sangue circolante, iniettare dopamina (200 mg di dopamina per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) per via endovenosa ad una velocità di 4-10 μg / kg / min. (non più di 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 gocce al minuto per raggiungere una pressione sanguigna sistolica non inferiore a 90 mmrt. Art.
    • Con lo sviluppo di bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 55 al minuto), immettere 0,1% soluzione di atropina 0,5 ml per via sottocutanea, con bradicardia continua, ripetere l'introduzione nella stessa dose in 5-10 minuti.

    Monitorare costantemente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, CHD.

    Non appena possibile trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva.

    Potresti non aver mai bisogno di fornire assistenza per lo shock anafilattico perché non ti capita. Tuttavia, l'infermiere dovrebbe essere sempre pronto per un'azione immediata in conformità con l'algoritmo di cui sopra.

    Algoritmo di azione dell'infermiera allo shock anafilattico

    Poiché lo shock anafilattico si verifica nella maggior parte dei casi con la somministrazione parenterale di farmaci, il primo soccorso ai pazienti viene dato dagli infermieri della sala di manipolazione. Le azioni di un'infermiera con shock anafilattico sono divise in azioni indipendenti in presenza di un medico.

    Misure di emergenza per shock anafilattico

    Per prima cosa devi interrompere immediatamente l'introduzione del farmaco. Se lo shock si è verificato durante l'iniezione endovenosa, l'ago deve rimanere nella vena per garantire un accesso adeguato. La siringa o il sistema devono essere sostituiti. Un nuovo sistema con soluzione salina dovrebbe trovarsi in ogni stanza di manipolazione. In caso di progressione dello shock, l'infermiere deve eseguire la rianimazione cardiopolmonare secondo il protocollo applicabile. È importante non dimenticare la propria sicurezza; utilizzare dispositivi di protezione individuale, come un dispositivo di respirazione artificiale monouso.

    Prevenzione della penetrazione di allergeni

    Se lo shock si è sviluppato in risposta a una puntura di insetto, devono essere prese misure per impedire che il veleno si diffonda attraverso il corpo della vittima:

    • - rimuovere la puntura senza schiacciarla o usando una pinzetta;
    • - Nel punto del morso per attaccare un impacco di ghiaccio o un impacco freddo;
    • - sopra il sito morso, applicare un laccio emostatico, ma non più di 25 minuti.

    Posizione del paziente sotto shock

    Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con la testa girata di lato. Per facilitare la respirazione, liberare il torace dal restringere gli abiti, aprire la finestra per respirare aria fresca. Se necessario, dovrebbe essere l'ossigenoterapia, se possibile.

    Azioni dell'infermiera per stabilizzare la vittima

    È necessario continuare l'estrazione dell'allergene dall'organismo, a seconda del metodo di penetrazione: tagliare il sito di iniezione o mordere con una soluzione di adrenalina allo 0,01%, lavare lo stomaco, applicare un clistere purificante se l'allergene si trova nel tratto digestivo.

    Per valutare il rischio per la salute del paziente, è necessario condurre una ricerca:

    1. - controllare lo stato degli indicatori ABC;
    2. - valutare il livello di coscienza (eccitabilità, ansia, inibizione, perdita di coscienza);
    3. - esaminare la pelle, prestare attenzione al suo colore, presenza e natura dell'eruzione;
    4. - imposta il tipo di mancanza di respiro;
    5. - conta il numero di movimenti respiratori;
    6. - determinare la natura dell'impulso;
    7. - misurare la pressione sanguigna;
    8. - Se possibile, crea un ECG.

    Le azioni dell'infermiera sotto la supervisione di un medico

    L'infermiera stabilisce un accesso venoso permanente e inizia a somministrare i farmaci come prescritto dal medico:

    1. - gocciolamento endovenoso soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,5 ml in 100 ml di soluzione salina;
    2. - inserire 4-8 mg di desametasone nel sistema (120 mg di prednisolone);
    3. - dopo stabilizzazione di dinamica haemo - usi antistaminici: suprastin 2% 2-4 millilitri, difenidramina 1% 5 millilitri;
    4. - terapia infusionale: reopolyglukine 400 ml, bicarbonato di sodio 4% -200 ml.

    Per l'insufficienza respiratoria, è necessario preparare un kit per l'intubazione e assistere il medico durante la procedura. Disinfetti gli strumenti, compila le cartelle cliniche.

    Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario trasportarlo al reparto di allergologia. Osservare i segni vitali di base fino alla completa guarigione. Insegnare le regole di prevenzione delle condizioni minacciose.

    Azioni infermieristiche per shock anafilattico

    Una delle reazioni allergiche più gravi è lo shock anafilattico. La tempestiva assistenza pre-ospedaliera e le corrette attività infermieristiche possono aiutare a prevenire i problemi.

    Una condizione patologica che si verifica sullo sfondo di un contatto ripetuto del corpo umano con un allergene, caratterizzato dalla rapidità dell'apparenza e dal pericolo di vita, è chiamata shock anafilattico.

    Come conseguenza di una reazione anormale o eccessiva di anticorpi allergici che accompagna l'anafilassi, sostanze biologicamente attive (come serotonina, bradichinina, istamina) vengono rilasciate nel flusso sanguigno. Questi composti, in grandi quantità, possono disturbare il lavoro dell'intero organismo. Sotto la loro azione, la normale circolazione sanguigna viene disturbata, si verifica uno spasmo o rilassamento delle fibre muscolari, cadute di pressione, gonfiore eccessivo, diminuzione dell'erogazione di ossigeno ai tessuti e così via. La fame di ossigeno è molto pericolosa, specialmente per il cervello.

    Lo shock anafilattico è considerato una condizione estremamente pericolosa che richiede assistenza immediata. Il processo si sta sviluppando rapidamente, da un paio di secondi a cinque ore.

    Le prime cure mediche per lo shock anafilattico possono aiutare a prevenire la morte. Le statistiche mediche dicono che circa il dieci per cento termina con la morte del paziente. Più shock anafilattico immerge i giovani.

    Fattori predisponenti

    Nella maggior parte dei casi, lo shock anafilattico si sviluppa sullo sfondo di una suscettibilità genetica al verificarsi di una reazione allergica. A volte si verifica una reazione d'urto con la somministrazione secondaria di sulfonamidi, antibiotici o sieri immuni.

    I fattori provocanti includono:

    1. Trasfusione di sangue (sostituti).
    2. Vaktsinaniya.
    3. Test cutanei con allergeni.

    Fornire il primo soccorso

    Le tattiche dell'infermiere per aiutare la vittima sono le seguenti:

    • il primo soccorso è fornito immediatamente;
    • la stanza viene ventilata, l'esposizione all'allergene viene eliminata;
    • l'assistenza per lo shock anafilattico consiste nel fermare la somministrazione del farmaco;
    • un laccio emostatico viene applicato sul sito di una puntura d'insetto o iniezione;
    • la ferita viene accuratamente elaborata.

    Le azioni della sorella

    La posa della vittima comporta il posizionamento in posizione orizzontale. Il primo soccorso è quello di sollevare le gambe sullo sfondo della pressione ridotta del paziente, girare la testa di lato e rimuovere (se presente) le protesi.

    Inoltre, il primo soccorso prevede il monitoraggio costante del respiro e della pressione della vittima.

    Intervento infermieristico indipendente è quello di costringere il paziente a prendere fencarolo, suprastin, tavegil o qualsiasi altro farmaco antistaminico. Una volta che il medico è a posto, il processo di assistenza diventa teorico. La sorella dovrebbe riferire sui sintomi del processo patologico, sulla storia, così come quando è iniziata la reazione.

    Preparazione di farmaci e strumenti

    L'intervento infermieristico per lo shock anafilattico comporta l'accurata preparazione delle attrezzature mediche necessarie. Il processo include la preparazione:

    • siringhe e aghi (p / k e v / m), necessari per l'iniezione;
    • sfruttare;
    • sistemi di infusione (endovenosa);
    • Borsa Ambu;
    • kit per intubazione tracheale;
    • Ventilatore.

    Il processo di aiutare il medico è quello di preparare tali farmaci come:

    • Predisolone (2%);
    • Epinephrine, soluzione (0.1%);
    • Suprastin, soluzione (2%);
    • Mezaton, soluzione (1%);
    • Strofantin, soluzione (0,05%);
    • Eufillina, soluzione salina (2,4%).

    valutazione

    La sorella è obbligata a valutare tali indicatori come:

    1. Stabilizzazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
    2. Il ritorno della coscienza.

    Kit di primo soccorso della sorella

    La struttura del kit di pronto soccorso di un'infermiera nel 2014 include i seguenti farmaci e materiali:

    1. Sovrastin, Tavegil o qualsiasi altro farmaco antistaminico progettato per arrestare la reazione all'istamina.
    2. Inoltre è incluso Prednisolone, che aiuta a ridurre la reazione d'urto.
    3. Le azioni principali della sorella sono nell'introduzione di adrenalina.
    4. Inoltre, le cure di emergenza prevedono l'introduzione di Eufillin - un farmaco che migliora l'afflusso di sangue alle piccole navi.
    5. Il processo di aiuto consiste nel disinfettare l'area "problematica".
    6. Le cure di emergenza comportano l'uso di un'imbracatura, necessaria per limitare la zona di azione dell'agente patogeno.
    7. Catetere venoso, necessario per garantire il contatto con la vena.

    Questa è la composizione standard del kit di pronto soccorso, che può essere trovato in qualsiasi stanza di trattamento. È importante ricordare che il pronto soccorso tempestivo può salvare la vita di un paziente. Al fine di evitare il rischio di una reazione d'urto, è necessario informare la sorella in tempo circa la presenza di alcuni allergeni.

    AZIONI DELL'INFERMIERE IN SCOSSA ANAFILATTICA

    FARMACOLOGIA CLINICA DEI MEDICINALI UTILIZZATI PER IL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE ALLERGICHE ACUTE

    ADRENALINE (EPINEFRIN). L'adrenalina è uno stimolatore diretto di a e b-a-adrenorecettori, che causa tutti i suoi effetti farmacodinamici. In somministrazione parenterale, epinefrina agisce breve durata (su endovenosa - 5 min, subcutanea - 30 min), come viene rapidamente metabolizzato nelle terminazioni dei nervi simpatici nel fegato e in altri tessuti. Effetti collaterali dell'adrenalina: vertigini, tremore, debolezza; palpitazioni cardiache, tachicardia, varie aritmie (incluso ventricolare), dolore nella regione del cuore; difficoltà a respirare; aumento della sudorazione; eccessivo aumento della pressione sanguigna; ritenzione urinaria negli uomini che soffrono di iperplasia prostatica benigna; aumento dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete. Necrosi di tessuti sono anche descritte con ripetute somministrazioni sottocutanee di adrenalina nello stesso luogo a causa di vasocostrizione locale. Controindicazioni: ipertensione arteriosa; aterosclerosi cerebrale pronunciata o danno cerebrale organico; cardiopatia ischemica; ipertiroidismo; glaucoma ad angolo chiuso; diabete mellito; ipertrofia prostatica; shock non anafilattico; la gravidanza. Tuttavia, anche con queste malattie, l'adrenalina può essere prescritta per shock anafilattico per motivi di salute e sotto stretto controllo medico.


    Glucocorticosteroidi. azione antiallergica di meccanismo glucocorticoidi si basa sulle seguenti effetti: proprietà immunosoppressive (inibizione della crescita e differenziazione delle cellule immunitarie - linfociti, cellule plasmatiche, una diminuzione della produzione di anticorpi); prevenzione della degranulazione dei mastociti e rilascio di mediatori di allergia da essi; riduzione della permeabilità vascolare, aumento della pressione sanguigna, miglioramento della pervietà bronchiale, ecc. Per la somministrazione parenterale, il prednisolone viene utilizzato per il trattamento di emergenza nella fase preospedaliera. Forme topiche di glucocorticosteroidi (fluticasone, budesonide) sono state sviluppate per il trattamento dell'asma bronchiale, della rinite allergica, della congiuntivite allergica. Effetti collaterali dei corticosteroidi sistemici: ipertensione arteriosa, agitazione, aritmia, sanguinamento ulcerativo. Gli effetti collaterali di corticosteroidi topici: raucedine, disturbi della microflora con un ulteriore sviluppo delle mucose candidosi, con dosi elevate - atrofia cutanea, ginecomastia, aumento di peso, ecc Controindicazioni ulcera gastrica e duodenale 12, ipertensione grave, insufficienza renale., ipersensibilità a glucocorticoids nell'anamnesi.

    Farmaci antistaminici (bloccanti del recettore H1-istamina).
    Ci sono diverse classificazioni di farmaci antistaminici. Secondo uno di essi, si distinguono i farmaci della prima, della seconda e della terza generazione (la questione se i diversi farmaci appartengano alla seconda o alla terza generazione è ancora in discussione). In un'altra classificazione che è più popolare tra i medici, vengono rilasciati antistaminici classici, ad esempio, suprastin e farmaci di nuova generazione (semprex, telfast, clarotadina, ecc.)
    Per antistaminici classici, in contrasto con i farmaci della nuova generazione, la breve durata dell'azione è caratteristica con un inizio relativamente rapido dell'effetto clinico. Molti di questi sono disponibili in forme parenterali. I più comuni di questi sono cloropiramina (suprastin) e difenidramina (difenidrammina).
    La cloropiramina (suprastin) è uno degli antistaminici classici più usati. Ha una significativa attività antistaminica, anticholinergica periferica e moderata azione antispasmodica. Quando l'ingestione è rapidamente e completamente assorbita dal tratto gastrointestinale. Efficace nella maggior parte dei casi per il trattamento di rinite allergica stagionale e perenne e congiuntivite, orticaria, dermatite atopica, eczema; in forma parenterale - per il trattamento di malattie allergiche acute che richiedono cure di emergenza.
    La difenidramina (Dimedrol) è uno dei primi H1-bloccanti sintetizzati. Ha un'elevata attività antistaminica e riduce la gravità delle reazioni allergiche. A causa del significativo effetto anticolinergico, ha effetto antitosse, antiemetico e, allo stesso tempo, provoca secchezza delle mucose, ritenzione urinaria. Ha un effetto sedativo pronunciato (a volte usato come ipnotico). Dimedrol, così come suprastin, è presentato in varie forme di dosaggio. Tuttavia, una serie significativa di effetti collaterali, l'imprevedibilità della gravità e della direzione dell'azione sul sistema nervoso centrale, richiedono cautela nel suo utilizzo e, se possibile, nell'uso di mezzi alternativi.


    Gli antistaminici di nuova generazione sono privi di azione cardiotossica, influenzano in modo competitivo l'istamina, non sono metabolizzati dal fegato e non invocano la tachifilassi.
    Loratadina (clarotina, claritina) è un antistaminico della nuova generazione di farmaci senza prescrizione. Indicazioni per l'uso: rinite allergica (stagionale e per tutto l'anno); Congiuntivite allergica; Orticaria. Orticaria generalizzata, angioedema;

    Reazioni allergiche alle punture di insetti; Dermatosi pruriginosa (dermatite allergica da contatto, eczema cronico);

    Il farmaco non ha effetti collaterali come: sonnolenza; bocca secca; mal di testa;

    vertigini; il farmaco non ha controindicazioni all'uso congiunto con l'alcol.

    Aiuto di emergenza e algoritmo di azioni dell'infermiere allo shock anafilattico

    Lo shock anafilattico è una condizione di emergenza comune che può essere fatale con una cura impropria o prematura. Questa condizione è accompagnata da un gran numero di sintomi negativi, nel caso in cui si consiglia di chiamare immediatamente l'ambulanza e fornire in modo indipendente il primo soccorso prima del suo arrivo. Ci sono misure per prevenire lo shock anafilattico, che contribuirà ad evitare il ripetersi di questa condizione.

    Lo shock anafilattico è una reazione allergica generalizzata di tipo immediato, che è accompagnata da una diminuzione della pressione arteriosa e da un ridotto apporto di sangue agli organi interni. Il termine "anafilassi" in greco significa "impotenza". Questo termine fu introdotto per la prima volta dagli scienziati S. Richet e P. Portier.

    Questa condizione si verifica nelle persone di diverse età con la stessa prevalenza negli uomini e nelle donne. La frequenza dello shock anafilattico varia tra 1,21 e 14,04% della popolazione. Lo shock anafilattico letale si verifica nell'1% dei casi ed è la causa della morte da 500 a 1 mila pazienti ogni anno.

    Lo shock anafilattico è spesso causato da droghe, punture di insetti e cibo. Raramente, si verifica a contatto con il lattice e durante l'esercizio. In alcuni casi, la causa dello shock anafilattico non può essere stabilita. Le possibili cause di questa condizione sono elencate nella tabella:

    Lo shock anafilattico può causare qualsiasi farmaco. Il più delle volte, è causato da antibiotici, farmaci anti-infiammatori, ormoni, sieri, vaccini e agenti chemioterapici. Del cibo, le cause comuni sono noci, pesce e latticini, uova.

    Esistono diverse forme di shock anafilattico: generalizzato, emodinamico, asfittico, addominale e cerebrale. Differiscono tra loro l'altro quadro clinico (sintomi). Ha tre gradi di gravità:

    Il più comune è una forma generalizzata di shock anafilattico. La forma generalizzata è talvolta chiamata tipica. Questa forma ha tre fasi di sviluppo: il periodo dei precursori, il periodo di altezza e il periodo di uscita dallo shock.

    Lo sviluppo del periodo precursore viene effettuato nei primi 3-30 minuti dopo l'azione dell'allergene. In rari casi, questa fase si sviluppa entro due ore. Il periodo dei precursori è caratterizzato dalla comparsa di ansia, brividi, astenia e vertigini, rumore nelle orecchie, riduzione della vista, intorpidimento delle dita, lingua, labbra, mal di schiena e addome. Spesso i pazienti sviluppano orticaria, prurito cutaneo, difficoltà respiratoria e angioedema. In alcuni casi, questo periodo nei pazienti può essere assente.

    Perdita di coscienza, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, pallore della pelle, mancanza di respiro, minzione involontaria e defecazione, una diminuzione della produzione di urina caratterizzano il periodo di picco. La durata di questo periodo dipende dalla gravità di questa condizione. La gravità dello shock anafilattico è determinata da diversi criteri, sono presentati nella tabella:

    La via d'uscita dallo shock continua per i pazienti per 3-4 settimane. I pazienti presentano mal di testa, debolezza e perdita di memoria. È durante questo periodo che i pazienti possono sviluppare un infarto, disturbi della circolazione cerebrale, lesioni del sistema nervoso centrale, angioedema, orticaria e altre patologie.

    La forma emodinamica è caratterizzata da una diminuzione della pressione, dolore nella regione del cuore e aritmia. Nella forma asfittica compaiono respiro affannoso, edema polmonare, raucedine o gonfiore laringeo. La forma addominale è caratterizzata da dolore addominale e si verifica con allergie alimentari. La forma cerebrale si manifesta sotto forma di convulsioni e stupore di coscienza.

    Per aiutare, è necessario determinare correttamente che il paziente ha esattamente questa condizione di emergenza. Lo shock anafilattico viene rilevato quando ci sono più segni:

    Il primo soccorso per lo shock anafilattico consiste in tre fasi. È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi dovresti chiedere alla vittima cosa ha causato l'allergia. Se la causa è lana, piuma o polvere, allora è necessario smettere di contattare il paziente con l'allergene. Se la causa dell'allergia è una puntura d'insetto o un'iniezione, allora si raccomanda di lubrificare la ferita con un antisettico o di applicare un laccio emostatico sopra la ferita.

    Si raccomanda al più presto di somministrare alla vittima un antistaminico (antiallergico) o fare un'iniezione di adrenalina per via intramuscolare. Dopo aver eseguito queste procedure, il paziente deve essere posizionato su una superficie orizzontale. Le gambe dovrebbero essere sollevate un po 'più in alto rispetto alla testa e la testa dovrebbe essere girata di lato.

    Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario monitorare le condizioni del paziente. Necessità di misurare l'impulso e monitorare la respirazione. Dopo l'arrivo del team dell'ambulanza, al personale medico deve essere comunicato quando è iniziata la reazione allergica, quanto tempo è trascorso e quali medicinali sono stati somministrati al paziente.

    Fornire il pronto soccorso di emergenza è aiutare l'infermiere quando si verifica questa condizione. Il processo infermieristico viene eseguito in preparazione dell'uscita del paziente dallo stato di shock anafilattico. C'è una certa sequenza di azioni e tattiche per aiutare:

    1. 1. interrompere l'introduzione dell'allergene farmaco;
    2. 2. chiamare un medico;
    3. 3. metta il paziente su una superficie orizzontale;
    4. 4. assicurarsi che le vie aeree siano percorribili;
    5. 5. imporre un raffreddore sul sito di iniezione o un laccio emostatico;
    6. 6. fornire aria fresca;
    7. 7. calmare il paziente;
    8. 8. condurre esami infermieristici: misurare la pressione sanguigna, contare il polso, la frequenza cardiaca e i movimenti respiratori, misurare la temperatura corporea;
    9. 9. preparare farmaci per l'ulteriore somministrazione per via endovenosa o intramuscolare: adrenalina, Prednisolone, antistaminici, Relanium, Berotec;
    10. 10. Se necessario, l'intubazione tracheale prepara un condotto e un tubo per intubazione;
    11. 11. sotto la supervisione di un medico per fissare gli appuntamenti.

    Le misure di prevenzione dello shock anafilattico dai farmaci sono divise in tre gruppi: comunità, medicina generale e individuale. Le misure sociali sono caratterizzate dal miglioramento delle tecnologie di produzione di farmaci, dalla lotta contro l'inquinamento ambientale, dalla vendita di medicinali nelle farmacie secondo le prescrizioni dei medici e da una costante informazione pubblica sulle reazioni allergiche avverse ai farmaci. La prevenzione individuale consiste nel raccogliere l'anamnesi e l'uso in alcuni casi di test cutanei e metodi di diagnostica di laboratorio. Le misure mediche generali sono le seguenti:

    1. 1. prescrizione ragionevole di farmaci;
    2. 2. impedire la nomina contemporanea di un gran numero di farmaci;
    3. 3. diagnosi e cura delle malattie fungine;
    4. 4. Un'indicazione dell'intolleranza del paziente sulla droga nella mappa o nella storia della malattia;
    5. 5. uso di siringhe e aghi monouso durante l'esecuzione di manipolazioni;
    6. 6. osservazione dei pazienti per mezz'ora dopo l'iniezione;
    7. 7. fornitura di sale per trattamenti con set antishock.

    Al fine di evitare il ripetersi di shock anafilattico, sono necessarie misure preventive. Quando le allergie alimentari dalla dieta dovrebbero eliminare l'allergene, seguire una dieta ipoallergenica e trattare le patologie del tratto gastrointestinale. Con una maggiore sensibilità alle punture di insetti, si raccomanda di non visitare i mercati, non camminare a piedi nudi sull'erba, non usare profumi (attirando insetti), non assumere medicinali contenenti propoli nella loro composizione e disporre di un kit antishock nel kit di pronto soccorso.

    E un po 'sui segreti.

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    Tattica dell'infermiera per lo shock anafilattico

    Una delle reazioni allergiche più gravi è lo shock anafilattico. La tempestiva assistenza pre-ospedaliera e le corrette attività infermieristiche possono aiutare a prevenire i problemi.

    Una condizione patologica che si verifica sullo sfondo di un contatto ripetuto del corpo umano con un allergene, caratterizzato dalla rapidità dell'apparenza e dal pericolo di vita, è chiamata shock anafilattico.

    Come conseguenza di una reazione anormale o eccessiva di anticorpi allergici che accompagna l'anafilassi, sostanze biologicamente attive (come serotonina, bradichinina, istamina) vengono rilasciate nel flusso sanguigno. Questi composti, in grandi quantità, possono disturbare il lavoro dell'intero organismo. Sotto la loro azione, la normale circolazione sanguigna viene disturbata, si verifica uno spasmo o rilassamento delle fibre muscolari, cadute di pressione, gonfiore eccessivo, diminuzione dell'erogazione di ossigeno ai tessuti e così via. La fame di ossigeno è molto pericolosa, specialmente per il cervello.

    Lo shock anafilattico è considerato una condizione estremamente pericolosa che richiede assistenza immediata. Il processo si sta sviluppando rapidamente, da un paio di secondi a cinque ore.

    Le prime cure mediche per lo shock anafilattico possono aiutare a prevenire la morte. Le statistiche mediche dicono che circa il dieci per cento termina con la morte del paziente. Più shock anafilattico immerge i giovani.

    Fattori predisponenti

    Gli immunologi battono l'allarme! Secondo dati ufficiali, un'innocenza innocua, a prima vista, richiede ogni anno milioni di vite. La ragione di statistiche così terribili è PARASITES, infestata dal corpo! Principalmente a rischio sono le persone che soffrono.

    Nella maggior parte dei casi, lo shock anafilattico si sviluppa sullo sfondo di una suscettibilità genetica al verificarsi di una reazione allergica. A volte si verifica una reazione d'urto con la somministrazione secondaria di sulfonamidi, antibiotici o sieri immuni.

    I fattori provocanti includono:

    1. Trasfusione di sangue (sostituti).
    2. Vaktsinaniya.
    3. Test cutanei con allergeni.

    Fornire il primo soccorso

    Le tattiche dell'infermiere per aiutare la vittima sono le seguenti:

    • il primo soccorso è fornito immediatamente;
    • la stanza viene ventilata, l'esposizione all'allergene viene eliminata;
    • l'assistenza per lo shock anafilattico consiste nel fermare la somministrazione del farmaco;
    • un laccio emostatico viene applicato sul sito di una puntura d'insetto o iniezione;
    • la ferita viene accuratamente elaborata.

    Le azioni della sorella

    La posa della vittima comporta il posizionamento in posizione orizzontale. Il primo soccorso è quello di sollevare le gambe sullo sfondo della pressione ridotta del paziente, girare la testa di lato e rimuovere (se presente) le protesi.

    Inoltre, il primo soccorso prevede il monitoraggio costante del respiro e della pressione della vittima.

    Intervento infermieristico indipendente è quello di costringere il paziente a prendere fencarolo, suprastin, tavegil o qualsiasi altro farmaco antistaminico. Una volta che il medico è a posto, il processo di assistenza diventa teorico. La sorella dovrebbe riferire sui sintomi del processo patologico, sulla storia, così come quando è iniziata la reazione.

    Preparazione di farmaci e strumenti

    L'intervento infermieristico per lo shock anafilattico comporta l'accurata preparazione delle attrezzature mediche necessarie. Il processo include la preparazione:

    • siringhe e aghi (p / k e v / m), necessari per l'iniezione;
    • sfruttare;
    • sistemi di infusione (endovenosa);
    • Borsa Ambu;
    • kit per intubazione tracheale;
    • Ventilatore.

    Il processo di aiutare il medico è quello di preparare tali farmaci come:

    • Predisolone (2%);
    • Epinephrine, soluzione (0.1%);
    • Suprastin, soluzione (2%);
    • Mezaton, soluzione (1%);
    • Strofantin, soluzione (0,05%);
    • Eufillina, soluzione salina (2,4%).

    valutazione

    La sorella è obbligata a valutare tali indicatori come:

    1. Stabilizzazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
    2. Il ritorno della coscienza.

    Kit di primo soccorso della sorella

    La struttura del kit di pronto soccorso di un'infermiera nel 2014 include i seguenti farmaci e materiali:

    1. Sovrastin, Tavegil o qualsiasi altro farmaco antistaminico progettato per arrestare la reazione all'istamina.
    2. Inoltre è incluso Prednisolone, che aiuta a ridurre la reazione d'urto.
    3. Le azioni principali della sorella sono nell'introduzione di adrenalina.
    4. Inoltre, le cure di emergenza prevedono l'introduzione di Eufillin - un farmaco che migliora l'afflusso di sangue alle piccole navi.
    5. Il processo di aiuto consiste nel disinfettare l'area "problematica".
    6. Le cure di emergenza comportano l'uso di un'imbracatura, necessaria per limitare la zona di azione dell'agente patogeno.
    7. Catetere venoso, necessario per garantire il contatto con la vena.

    Questa è la composizione standard del kit di pronto soccorso, che può essere trovato in qualsiasi stanza di trattamento. È importante ricordare che il pronto soccorso tempestivo può salvare la vita di un paziente. Al fine di evitare il rischio di una reazione d'urto, è necessario informare la sorella in tempo circa la presenza di alcuni allergeni.

    Manifestazioni cliniche:

    1. Il rapporto dello stato con l'introduzione del farmaco, il vaccino, l'assunzione di un cibo specifico, ecc.

    2. Sentire la paura della morte.

    3. La sensazione di mancanza di aria, dolore toracico, vertigini, tinnito.

    4. Nausea, vomito.

    6. Pallore affilato, sudore freddo appiccicoso, orticaria, gonfiore dei tessuti molli.

    7. Tachicardia, polso filiforme, aritmia.

    8. Severa ipotensione, la pressione diastolica non è definita.

    9. Coma.

    Primo soccorso

    Sequenza di azioni: 1) in caso di shock causato dall'iniezione di un farmaco allergenico, l'ago deve essere lasciato in vena e utilizzato per la terapia di emergenza anti-shock;

    2) interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco che ha causato lo sviluppo di shock anafilattico;

    3) dare al paziente una posizione funzionalmente vantaggiosa: sollevare gli arti con un angolo di 15 °. Girare la testa di lato, con una perdita di coscienza, spingere in avanti la mascella inferiore, rimuovere le protesi;

    4) condurre l'ossigenoterapia con ossigeno al 100%;

    5) iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per via endovenosa diluita in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; La stessa dose di adrenalina cloridrato (ma senza diluizione) può essere somministrata alla radice della lingua;

    6) poliglucina o un'altra soluzione per infusione iniziano a introdurre un getto dopo stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica per 100 mm Hg. Art. - Continuare a gocciolare per flebo;

    7) immettere 90-120 mg di prednisone (125-250 mg di idrocortisone) nel sistema di infusione;

    8) immettere 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% nel sistema di infusione;

    9) in assenza dell'effetto della terapia, ripetere la somministrazione di adrenalina cloridrato o iniettare 1-2 ml di una soluzione all'1% di mezaton per via endovenosa in un flusso;

    10) in caso di broncospasmo, iniettare 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa in un flusso;

    11) per laringismo e asfissia - conicotomia;

    12) se l'allergene è stato somministrato per via intramuscolare o sottocutanea o si è verificata una reazione anafilattica in risposta a una puntura di insetto, è necessario eliminare il sito di iniezione o il morso con 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ;

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    motivi

    Lo shock anafilattico (codice ICD 10 - T78.2) può svilupparsi sotto l'influenza di una varietà di fattori. Le cause più comuni di shock anafilattico sono le seguenti:

    • farmaci - antibiotici, enzimi, ormoni, sieri, sostituti del sangue, rilassanti muscolari, agenti di contrasto, vaccini, farmaci antinfiammatori non steroidei, lattice;
    • animali - parassitismo di vermi, punture di insetti, lana e piume di animali domestici;
    • piante - assenzio, rosa, garofano, ambrosia, luppolo, orchidea, tarassaco, larice, pino, pioppo, betulla, frassino, abete, girasole, tiglio, salvia;
    • prodotti alimentari - agrumi, frutta secca, latticini, bacche, uova, pollo, manzo, cereali (mais, grano, segale), verdure di colore rosso e arancione, cioccolato, noci, bevande alcoliche, conservanti, aromi, coloranti, esaltatori di sapidità.

    sintomatologia

    Al fine di fornire urgenti cure di emergenza per shock anafilattico (la sequenza di azioni sarà descritta di seguito), è importante sapere come si manifesta questa condizione.

    Il corso del processo patologico può essere:

    • fulminante - insufficienza cardiaca e polmonare si sviluppa estremamente rapidamente, il trattamento di shock anafilattico non dà il risultato desiderato. La morte si verifica nel 90% dei casi.
    • protratta - una reazione simile può verificarsi su farmaci a lunga durata d'azione (ad esempio, bitillina), quindi dopo aver usato questo gruppo di farmaci, il paziente deve essere monitorato per diversi giorni, al fine di essere in grado di fornire un trattamento di emergenza per shock anafilattico.
    • abortivo - una versione più leggera del corso di un dato stato, in tale situazione, nulla minaccia la vita e la salute della vittima. Assistere con shock anafilattico in questo caso dà sempre un risultato positivo, non si verificano gravi complicazioni.
    • ricorrenti - episodi di anafilassi si ripetono periodicamente a causa del fatto che la sostanza allergica continua a influenzare il corpo, anche senza la conoscenza del paziente.

    I sintomi dello shock anafilattico si sviluppano gradualmente. Nel suo sviluppo, la condizione patologica passa attraverso 3 fasi:

    • periodo di precursori - questa condizione è accompagnata da mal di testa, nausea, vertigini, grave debolezza, può apparire rash cutaneo. Il paziente ha un peggioramento dell'udito e della vista, le mani e la zona del viso diventano insensibili, si sente ansioso, sente disagio e mancanza di aria.
    • calore - la vittima perde conoscenza, la pressione sanguigna si abbassa, la pelle diventa pallida, la respirazione diventa rumorosa, il sudore freddo, il prurito della pelle appare, la cessazione delle urine o, al contrario, si osserva incontinenza, si notano le labbra e le estremità blu.
    • per shock - la durata di un tale periodo può essere di diversi giorni, i pazienti sentono vertigini, debolezza e non c'è appetito.

    La gravità della violazione:

    1. facile. Il periodo precursore dura fino a 15 minuti. In una situazione del genere, la vittima ha l'opportunità di segnalare la sua condizione agli altri.

    I segni di shock anafilattico in una situazione simile sono i seguenti:

    • dolore al petto, mal di testa, debolezza, visione offuscata, mancanza di aria, tinnito, dolore all'addome, intorpidimento della bocca, mani;
    • pelle pallida;
    • broncospasmo;
    • vomito, diarrea, minzione involontaria o movimenti intestinali;
    • breve svenimento;
    • diminuzione della pressione a 90/60 mm Hg. st, impulso debolmente palpabile, tachicardia.

    Le cure mediche per lo shock anafilattico in una tale situazione danno un buon risultato.

    2. media. La durata del periodo precursore non supera i 5 minuti. I sintomi lievi sono integrati da convulsioni cloniche o toniche. La vittima può essere incosciente per circa 20 minuti.

    La pressione scende a 60/40 mm Hg. Art., È lo sviluppo di tachicardia o bradicardia. Raramente possono verificarsi sanguinamenti interni. In questo caso, l'effetto del trattamento dello shock anafilattico (foto di segni di tale violazione sono nell'articolo) è lento, l'osservazione a lungo termine è necessaria.

    3. pesante. Lo stato di shock si sviluppa in modo estremamente rapido, in pochi secondi una persona perde conoscenza. Ci sono segni come pallore, pelle blu, sudorazione intensa, pupille dilatate, schiuma dalla bocca, convulsioni, respiro sibilante, la pressione è difficile da determinare, il polso non è quasi udibile. Le azioni per lo shock anafilattico in questa situazione dovrebbero essere rapide e precise.

    In assenza di un'adeguata assistenza, c'è un'alta probabilità di morte.

    Attività terapeutiche

    Il primo soccorso per lo shock anafilattico deve essere fornito da persone vicine al paziente durante lo sviluppo di una condizione pericolosa. Prima di tutto, devi chiamare un "pronto soccorso", con lo shock anafilattico che dovrebbe agire rapidamente e, soprattutto, cercare di non andare nel panico.

    Primo soccorso per shock anafilattico (algoritmo di azione):

    • per aiutare la vittima a prendere una posizione orizzontale, le sue gambe devono sempre essere sollevate, per questo è necessario mettere una coperta arrotolata sotto di loro;
    • al fine di prevenire l'ingresso di vomito nel tratto respiratorio, la testa del paziente deve essere girata su un lato e la protesi deve essere rimossa dalla bocca, se presente;
    • fornire aria fresca, per questo è necessario aprire una finestra o una porta;
    • eliminare l'effetto di una sostanza allergica - trattare l'area con una puntura d'ape o iniezione con qualsiasi antisettico, applicare del ghiaccio per raffreddare la ferita, applicare un laccio emostatico sopra la ferita;
    • al polso per sondare il polso, se non, sull'arteria carotide. Nel caso in cui il polso sia completamente assente, procedere ad eseguire un massaggio cardiaco indiretto - posizionare le mani nella zona del torace ed eseguire spinte ritmiche;
    • se la respirazione è assente, eseguire la respirazione artificiale usando una sciarpa pulita o un pezzo di stoffa.

    La procedura per la rianimazione cardiopolmonare è una fase estremamente importante nella fornitura di pronto soccorso per lo shock anafilattico. I video della corretta implementazione di tali azioni possono essere visualizzati sui siti Web di soggetti medici.

    Le manipolazioni mediche e la frequenza della loro attuazione sono chiaramente regolate dall'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa "Approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con shock anafilattico non specificato" (ordine n. 626). In caso di shock anafilattico, il primo aiuto pre-medico e ulteriori azioni del personale medico sono ugualmente importanti.

    Le tattiche dell'infermiere per lo shock anafilattico dipendono dalla gravità della condizione patologica. Prima di tutto, è necessario interrompere lo sviluppo del processo allergico.

    L'algoritmo di azione per lo shock anafilattico comporta l'uso di farmaci, oltre a una chiara sequenza della loro introduzione. In situazioni critiche, a causa dell'uso tardivo o inadeguato dei farmaci, le condizioni del paziente possono solo peggiorare.

    Quando compaiono sintomi di shock anafilattico, le cure di emergenza includono l'uso di farmaci che aiutano a ripristinare le funzioni più importanti del corpo - funzione cardiaca, funzione respiratoria e pressione sanguigna.

    Con l'aiuto della somministrazione di farmaci per via endovenosa, è possibile ottenere il risultato positivo più veloce possibile.

    Quando fornisce il primo soccorso per lo shock anafilattico, l'infermiera usa farmaci come:

    • adrenalina - con shock anafilattico, questo rimedio è richiesto. Per ottenere un risultato rapido, si raccomanda di iniettare per via intramuscolare in piccole dosi di questa sostanza in diverse parti del corpo. Il farmaco ha un effetto vasocostrittore e previene il successivo deterioramento della respirazione e della funzione cardiaca. Dopo aver applicato questo strumento, la pressione sanguigna torna alla normalità.
    • aminofillina - l'algoritmo di cura di emergenza per shock anafilattico comporta l'uso di questo farmaco. Lo strumento aiuta ad eliminare lo spasmo della muscolatura liscia dell'albero bronchiale. Come risultato della normalizzazione della respirazione, il benessere generale del paziente è in qualche modo migliorato.
    • ormoni steroidei - Prednisolone, desametasone viene somministrato per shock anafilattico. Sotto l'influenza di tali farmaci, l'edema tissutale e il contenuto delle secrezioni polmonari sono ridotti e i sintomi della carenza di ossigeno si riducono. Inoltre, gli ormoni inibiscono la risposta immunitaria e allergiche - tra cui. Al fine di migliorare il proprio effetto antiallergico, vengono utilizzati antistaminici (ad esempio, soprastina).
    • diuretici - le azioni di un'infermiera con shock anafilattico dovrebbero anche essere volte a prevenire l'edema del cervello e dei polmoni, con questo scopo usano farmaci che hanno un effetto diuretico (Torasemide, Furosemide).

    Spesso c'è uno shock anafilattico nei bambini. Più suscettibile allo sviluppo di una reazione simile, i bambini con allergie. Un ruolo importante è svolto dal fattore ereditario. Il primo soccorso per lo shock anafilattico nei bambini comporta le stesse misure mediche degli adulti.

    Per prevenire la morte, agire in modo rapido e coerente. Categoricamente non puoi lasciare il bambino da solo, dovresti comportarti con calma e non infondere il panico in lui.

    Manipolazioni mediche in un istituto medico

    Dopo aver eseguito le misure di emergenza, la vittima deve essere immediatamente portata in ospedale e continuare il trattamento.

    Le cure d'emergenza per lo shock anafilattico presso la clinica includono:

    • effettuare una terapia intensiva usando soluzioni di cristalloidi e colloidi;
    • l'uso di farmaci speciali per stabilizzare la funzione cardiaca e la respirazione;
    • effettuando misure di disintossicazione e reintegrando il volume di sangue richiesto nel corpo, a questo scopo viene introdotta una soluzione isotonica;
    • un corso di trattamento con farmaci antiallergici preformati (fexofenadina, desloratadina).

    Dopo aver subito uno shock anafilattico, è necessario essere in clinica per almeno 14-20 giorni, perché non si escludono le complicazioni pericolose.

    Assicurati di condurre uno studio su sangue, urina ed ECG.

    Possibili conseguenze

    Come con qualsiasi altro processo patologico, sono possibili complicazioni dopo lo shock anafilattico. Dopo che il lavoro del cuore e la respirazione sono normalizzati, la vittima potrebbe avere alcuni sintomi caratteristici.

    Le conseguenze dello shock anafilattico si manifestano:

    • letargia, debolezza, dolori muscolari e articolari, aumento della temperatura, mancanza di respiro, sensazioni dolorose nell'addome, nausea, soffocamento;
    • ipotensione prolungata (bassa pressione sanguigna) - i vasopressori sono usati per l'edema;
    • dolore cardiaco a causa di ischemia - nitrati, antihypoxants, cardiotrophic sono usati per terapia;
    • mal di testa, diminuzione delle capacità mentali a causa di un'ipoxia prolungata - richiede l'uso di farmaci nootropici e farmaci vasoattivi;
    • in caso di infiltrati nel sito di iniezione vengono utilizzati pomate ormonali, gel o unguenti che hanno un effetto riassorbente.

    In alcuni casi, possono verificarsi effetti tardivi:

    • neurite, epatite, danno al sistema nervoso centrale, glomerulonefrite - tali patologie portano alla morte;
    • orticaria, angioedema, asma bronchiale - tali disturbi possono svilupparsi 10-12 giorni dopo lo shock;
    • il lupus eritematoso sistemico e la periarterite nodosa possono essere il risultato dell'interazione ripetuta con una sostanza allergica.

    La composizione del kit di pronto soccorso per aiutare

    Secondo Sanitary Rules and Regulations (Sanpin), i seguenti farmaci dovrebbero essere inclusi nel kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico:

    • epinefrina cloridrato 0,1% in fiale (10 pz);
    • prednisone in fiale (10 pezzi);
    • Dimedrol 1% in fiale (10 pezzi);
    • aminofillina 2,4% in fiale (10 pz);
    • cloruro di sodio 0,9% (2 contenitori da 400 ml);
    • reopoliglyukin (2 contenitori da 400 ml);
    • alcool medico 70%.

    Inoltre, lo stile per aiutare con lo shock anafilattico dovrebbe contenere materiali di consumo:

    • 2 sistemi per infusioni interne;
    • siringhe sterili per 5, 10, 20 ml - ciascuno di 5 pezzi;
    • 2 paia di guanti;
    • imbracatura medica;
    • salviette imbevute di alcol;
    • 1 confezione di cotone sterile;
    • catetere venoso.

    La composizione dello styling durante lo shock anafilattico non prevede la presenza (e l'ulteriore utilizzo) del farmaco Diazepam (farmaco, effetto deprimente sul sistema nervoso) e la maschera di ossigeno.

    Un kit di pronto soccorso, dotato dei farmaci necessari, dovrebbe essere in tutte le istituzioni, così come a casa, se c'è un'eredità gravata da anafilassi o una predisposizione al verificarsi di reazioni allergiche.

    L'assistenza immediata con lo shock anafilattico è un must per un'infermiera. La vita del paziente dipende dalla correttezza delle azioni, questo deve essere ricordato. pertanto, è importante conoscere la sequenza di azioni e eseguire chiaramente quando si verifica uno shock anafilattico.

    Lo shock anafilattico è una reazione allergica sistemica acuta di un organismo sensibilizzato di tipo I alla somministrazione ripetuta di un allergene, manifestata clinicamente da un'emodinamica compromessa con lo sviluppo di insufficienza circolatoria e ipossia tissutale in tutti gli organi vitali e che minaccia la vita del paziente.

    L'assistenza medica viene fornita immediatamente nel sito di shock anafilattico.

    Attività pre-mediche:

    1. interrompere immediatamente l'introduzione del farmaco e chiamare il medico tramite un intermediario, stare vicino al paziente;
    2. applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione per 25 minuti (se possibile), ogni 10 minuti allentare il tourniquet per 1-2 minuti, applicare ghiaccio o una piastra riscaldante con acqua fredda per 15 minuti al sito di iniezione;
    3. posizionare il paziente in posizione orizzontale (con la testa rivolta verso il basso), ruotare la testa di lato ed estendere la mascella inferiore (per evitare l'aspirazione del vomito), rimuovere le protesi rimovibili;
    4. fornire aria fresca e ossigeno;
    5. in caso di arresto respiratorio e circolatorio, condurre la rianimazione cardiopolmonare in un rapporto di 30 compressioni per torace e 2 respiri artificiali "dalla bocca alla bocca" o "dalla bocca al naso";
    6. inserire una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,3-0,5 ml per via intramuscolare;
    7. tagliare il sito di iniezione del farmaco in 5-6 punti con una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,5 ml con 5 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio;
    8. fornire accesso per via endovenosa e iniziare a somministrare una soluzione di cloruro di sodio per via endovenosa allo 0,9%;
    9. inserire prednisone 60-150 mg in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa (o desametasone 8-32 mg);

    Eventi medici:

    • Continuare l'introduzione di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio in un volume non inferiore a 1000 ml per ricostituire il volume di sangue circolante, in un ospedale - 500 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e 500 ml di soluzione di Hort refortan al 6%.
    • In assenza di effetto, conservazione dell'ipotensione, ripetere l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,3-0,5 ml per via intramuscolare 5-20 minuti dopo la prima iniezione (mantenendo l'ipotensione, l'iniezione può essere ripetuta dopo 5-20 minuti), in ambiente ospedaliero cardiomonitoraggio somministrato per via endovenosa alla stessa dose.
    • In assenza di effetti, la conservazione dell'ipotensione, dopo aver reintegrato il volume di sangue circolante, iniettare dopamina (200 mg di dopamina per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) per via endovenosa ad una velocità di 4-10 μg / kg / min. (non più di 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 gocce al minuto per raggiungere una pressione sanguigna sistolica non inferiore a 90 mmrt. Art.
    • Con lo sviluppo di bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 55 al minuto), immettere 0,1% soluzione di atropina 0,5 ml per via sottocutanea, con bradicardia continua, ripetere l'introduzione nella stessa dose in 5-10 minuti.

    Monitorare costantemente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, CHD.

    Non appena possibile trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva.

    Potresti non aver mai bisogno di fornire assistenza per lo shock anafilattico perché non ti capita. Tuttavia, l'infermiere dovrebbe essere sempre pronto per un'azione immediata in conformità con l'algoritmo di cui sopra.

    Cause di shock anafilattico

    Lo shock anafilattico può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori, che si tratti di cibo, droghe o animali. Le principali cause di shock anafilattico:

    • Antibiotici - penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni, sulfonamidi
    • Ormoni - insulina, ossitocina, progesterone
    • Sostanze contrastanti - miscela di bario, contenente iodio
    • Siero - anti-tetano, anti-difterite, rabbia (per la rabbia)
    • Vaccini - anti-influenza, tubercolosi, anti-epatite
    • Enzimi - pepsina, chimotripsina, streptochinasi
    • Rilassanti muscolari - tracrium, norkuron, succinilcolina
    • Farmaci anti-infiammatori nasteroid - analgin, amidopyrine
    • Sostituti del sangue - albulina, poliglucina, reopolyglukin, refortan, stabizol
    • Lattice - guanti, strumenti, cateteri medici
    • Insetti - morsi di api, vespe, calabroni, formiche, zanzare; zecche, scarafaggi, mosche, pidocchi, insetti, pulci
    • Elminti - nematodi, tricocefali, ossiuri, toxocara, trichine
    • Animali domestici: lana di gatti, cani, conigli, porcellini d'India, criceti; piume di pappagalli, piccioni, oche, anatre, galline
    • Erbe: ambrosia, erba di grano, ortica, assenzio, tarassaco, quinoa
    • Conifere - pino, larice, abete, abete rosso
    • Fiori - rosa, giglio, margherita, garofano, gladiolo, orchidea
    • Alberi decidui - pioppo, betulla, acero, tiglio, nocciola, cenere
    • Piante coltivate - girasole, senape, olio di ricino, luppolo, salvia, trifoglio
    • Frutta - agrumi, banane, mele, fragole, bacche, frutta secca
    • Proteine ​​- latte intero e prodotti caseari, uova, carne di manzo
    • Prodotti ittici - gamberi, granchi, gamberetti, ostriche, aragoste, tonni, sgombri
    • Cereali - riso, mais, legumi, grano, segale
    • Verdure - pomodori rossi, patate, sedano, carote
    • Additivi alimentari - alcuni coloranti, conservanti, aromi e additivi aromatici (tartrazina, bisolfito, agar-agar, glutammato)
    • Cioccolato, caffè, noci, vino, champagne

    Cosa succede nel corpo con shock?

    La patogenesi della malattia è piuttosto complicata e consiste in tre fasi successive:

    • immunologica
    • pathochemical
    • fisiopatologico

    La base della patologia è il contatto di un allergene specifico con le cellule del sistema immunitario, dopo il quale vengono rilasciati anticorpi specifici (Ig G, Ig E). Questi anticorpi causano un enorme rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina, prostaglandine, leucotrieni e così via). In futuro, i fattori infiammatori penetrano in tutti gli organi e tessuti, causando alterazioni della circolazione e della coagulazione del sangue in essi fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco.

    Di solito, qualsiasi reazione allergica si sviluppa solo in caso di contatto ripetuto con l'allergene. Lo shock anafilattico è pericoloso perché può svilupparsi anche con l'ingresso iniziale di un allergene nel corpo umano.

    Sintomi di shock anafilattico

    Varianti della malattia:

    • Maligno (fulminante) - caratterizzato da uno sviluppo molto rapido in un paziente con insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, nonostante la terapia in corso. Esito nel 90% dei casi - letale.
    • Protratta - si sviluppa con l'introduzione di farmaci a lunga durata d'azione (ad esempio la bitillina), per cui la terapia intensiva e il monitoraggio del paziente devono essere prolungati a diversi giorni.
    • Abortivo: l'opzione più semplice, il paziente non è in pericolo. Lo shock anafilattico è facilmente alleviato e non causa effetti residui.
    • Ricorrente - caratterizzato da ricorrenti episodi di questa condizione dovuta al fatto che l'allergene continua ad entrare nel corpo senza la conoscenza del paziente.

    Nel processo di sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono tre periodi:

    Inizialmente, i pazienti sentono debolezza generale, vertigini, nausea, mal di testa, eruzioni cutanee possono apparire sulla pelle e le mucose in forma di orticaria (vesciche). Il paziente lamenta ansia, disagio, mancanza d'aria, intorpidimento del viso e delle mani, visione alterata e udito.

    È caratterizzato da perdita di coscienza, caduta della pressione sanguigna, pallore generale, aumento del polso (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle labbra e delle estremità, sudore appiccicoso freddo, cessazione delle urine o viceversa incontinenza urinaria, prurito.

    Può durare per diversi giorni. I pazienti hanno ancora debolezza, vertigini e mancanza di appetito.

    La gravità della condizione

    Con flusso facile

    I precursori con lieve shock di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

    • prurito, eritema, orticaria da rash
    • sentirsi caldo e bruciare dappertutto
    • se la laringe si gonfia, la voce diventa rauca, fino all'afonia
    • L'edema di Quincke di diversa localizzazione

    Con il suo lieve shock anafilattico, una persona ha il tempo di lamentarsi con gli altri:

    • Si sentono mal di testa, vertigini, dolore toracico, diminuzione della vista, debolezza generale, mancanza di aria, paura della morte, tinnito, intorpidimento della lingua, labbra, dita, mal di schiena, mal di stomaco.
    • Si nota la pelle cianotica o pallida.
    • Alcune persone possono avere broncospasmo - respiro sibilante può essere sentito da una certa distanza, difficoltà di espirazione.
    • Nella maggior parte dei casi, si verificano vomito, diarrea, dolore addominale, minzione involontaria o un atto di defecazione.
    • Ma anche così, i pazienti svengono.
    • La pressione è bruscamente ridotta, il polso già pulsato, i suoni del cuore sono sordi, la tachicardia
    Con flusso moderato
    • Inoltre, come in lieve, debolezza generale, vertigini, ansia, paura, vomito, dolore al cuore, asfissia, angioedema, orticaria, sudore appiccicaticcio, cianosi delle labbra, pallore della pelle, pupille dilatate, defecazione involontaria e minzione.
    • Spesso - convulsioni toniche e cloniche, seguite da perdita di coscienza.
    • La pressione è bassa o non rilevata, la tachicardia o la bradicardia, l'impulso pulsato, i suoni del cuore sono sordi.
    • Raramente - gastrointestinale, sanguinamento dal naso, sanguinamento uterino.
    Corrente pesante

    Il rapido sviluppo dello shock non consente al paziente di avere il tempo di lamentarsi dei suoi sentimenti, perché in pochi secondi c'è una perdita di coscienza. Una persona ha bisogno di cure mediche immediate, altrimenti si verificherà una morte improvvisa. Il paziente ha pallore severo, schiuma dalla bocca, grandi gocce di sudore sulla fronte, cianosi diffusa della pelle, pupille dilatate, convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore non si sentono, il polso è filiforme, quasi palpabile.

    Esistono 5 forme cliniche di patologia:

    • Asfittico - in questa forma, i pazienti presentano sintomi di insufficienza respiratoria e broncospasmo (mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, raucedine), l'edema di Quincke si sviluppa spesso (edema laringeo fino alla completa cessazione della respirazione);
    • Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale, che imita i sintomi di appendicite acuta o ulcere gastriche perforate (a causa di spasmi della muscolatura liscia dell'intestino), vomito, diarrea;
    • Cerebrale - una caratteristica di questa forma è lo sviluppo di edema del cervello e meningi, manifestati sotto forma di convulsioni, nausea, vomito, non portare sollievo, stato di stupore o coma;
    • Emodinamica: il primo sintomo è il dolore nella regione del cuore, simile a un infarto miocardico e un forte calo della pressione sanguigna;
    • Generalizzato (tipico) - si verifica nella maggior parte dei casi, include tutte le manifestazioni più comuni della malattia.

    Diagnosi di shock anafilattico

    La diagnosi di patologia deve essere eseguita il più rapidamente possibile, quindi la prognosi per la vita del paziente dipende in gran parte dall'esperienza del medico. Lo shock anafilattico è facilmente confuso con altre malattie, il principale fattore di diagnosi è la corretta presa della storia!

    • In generale, un esame del sangue rivela anemia (diminuzione del numero dei globuli rossi), leucocitosi (aumento dei leucociti) con eosinofilia (aumento degli eosinofili).
    • Nell'analisi biochimica del sangue, viene determinato un aumento degli enzimi epatici (AST, ALT, ALP, bilirubina) e dei test renali (creatinina, urea).
    • Ad una radiografia del torace rivelata edema polmonare interstiziale.
    • L'ELISA è utilizzato per rilevare anticorpi specifici (Ig G, Ig E).
    • Se il paziente ha difficoltà a rispondere, dopo di che ha sviluppato una reazione allergica, si consiglia di consultare un allergologo con l'esecuzione di test di allergia.

    Pronto soccorso pre-medico - un algoritmo di azione nello shock anafilattico

    • Posare il paziente su una superficie piana, sollevare le gambe (ad esempio, mettere una coperta sotto di esse arrotolata da un rullo);
    • Girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione di vomito, rimuovere le protesi dalla bocca;
    • Fornire aria fresca nella stanza (aprire la finestra, la porta);
    • Eseguire misure per fermare l'ingestione di allergeni nel corpo della vittima - rimuovere il pungiglione con veleno, attaccare un sacchetto di ghiaccio al morso o al sito di iniezione, applicare una benda di pressione sopra il sito del morso e così via.
    • Senti il ​​polso del paziente: prima sul polso, se non, poi sulla carotide o sulle arterie femorali. Se non ci sono pulsazioni, iniziare a condurre un massaggio cardiaco indiretto - mettere le mani nella serratura e metterle sulla parte centrale dello sterno, tenere i punti ritmici di 4-5 cm di profondità;
    • Verificare la respirazione del paziente: vedere se c'è movimento del torace, attaccare uno specchio alla bocca del paziente. Se la respirazione è assente, si raccomanda di iniziare la respirazione artificiale inalando aria nella bocca o nel naso del paziente attraverso un fazzoletto o una sciarpa;
    • Chiama un'ambulanza o trasporta il paziente all'ospedale più vicino.

    Algoritmo di emergenza per shock anafilattico (assistenza medica)

    • Monitoraggio delle funzioni vitali - misurazione della pressione sanguigna e del polso, determinazione della saturazione di ossigeno, elettrocardiografia.
    • Assicurare la pervietà delle vie aeree - rimozione del vomito dalla bocca, rimozione della mandibola per tripla ricezione Safar, intubazione tracheale. In caso di spasmo della glottide o angioedema, si raccomanda la conicotomia (eseguita in casi di emergenza da un medico o paramedico, l'essenza della manipolazione sta nel taglio della laringe tra la tiroide e le cartilagini cricoidi per assicurare il flusso d'aria) ).
    • L'introduzione di adrenalina - 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluito con 10 ml di soluzione fisiologica. Se è presente un sito di iniezione diretto dell'allergene (morso, iniezione), è preferibile sminuzzarlo con adrenalina diluita per via sottocutanea. Quindi è necessario iniettare 3-5 ml della soluzione per via endovenosa o sublinguale (alla radice della lingua, poiché è abbondantemente fornita di sangue). Il resto della soluzione di adrenalina deve essere iniettato in 200 ml di soluzione salina fisiologica e continuare l'iniezione per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna.
    • L'introduzione di glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) - ha usato principalmente desametasone alla dose di 12-16 mg o prednisone alla dose di 90-12 mg.
    • L'introduzione di farmaci antistaminici - prima con l'iniezione, poi trasferiti in forma di compresse (difenidramina, suprastin, tavegil).
    • Inalazione di ossigeno inumidito al 40% a una velocità di 4-7 litri al minuto.
    • In caso di insufficienza respiratoria grave, è indicata la somministrazione di metilxantine - 2,4% di aminofillina 5-10 ml.
    • A causa della ridistribuzione del sangue nel corpo e dello sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, si raccomanda l'introduzione di una soluzione di cristalloidi (ringer, lattato di lattante, plasmalit, sterofundina) e colloide (helofusin, neoplasmazhel).
    • Per prevenire l'edema del cervello e dei polmoni sono prescritti farmaci diuretici: furosemide, torasemide, minnitolo.
    • Farmaci anticonvulsivanti con forma cerebrale della malattia - 25% di magnesio solfato 10-15 ml, tranquillanti (sibazon, Relanium, seduxen), 20% di sodio idrossibutirrato (GHB) 10 ml.

    Conseguenze dello shock anafilattico

    Qualsiasi malattia non è priva di tracce, compreso lo shock anafilattico. Dopo il sollievo di insufficienza cardiaca e respiratoria in un paziente, i seguenti sintomi possono persistere:

    • Inibizione, letargia, debolezza, dolore alle articolazioni, dolore muscolare, febbre, brividi, mancanza di respiro, dolore al cuore, dolore all'addome, vomito e nausea.
    • Ipotensione prolungata (bassa pressione sanguigna) - interrotta dalla somministrazione prolungata di vasopressori: adrenalina, mezaton, dopamina, norepinefrina.
    • Il dolore cardiaco a causa di ischemia del muscolo cardiaco - l'introduzione di nitrati (isoket, nitroglicerina), antihypoxants (thiotriazolin, mexidol), cardiotrophs (riboxin, ATP) è raccomandato.
    • Mal di testa, diminuzione delle funzioni intellettive a causa dell'ipossia prolungata del cervello - vengono usati farmaci nootropici (piracetam, citicolina), sostanze vasoattive (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizina);
    • Con la comparsa di infiltrati nel sito del morso o dell'iniezione, è indicato un trattamento locale - pomate ormonali (prednisolone, idrocortisone), gel e unguenti con effetto assorbibile (pomata con eparina, troxevasin, lyotone).

    A volte ci sono complicazioni tardive dopo lo shock anafilattico:

    • epatite, miocardite allergica, neurite, glomerulonefrite, vestibolopatia, danno diffuso al sistema nervoso - che provoca la morte del paziente.
    • 10-15 giorni dopo lo shock, l'edema di Quincke, orticaria ricorrente, asma bronchiale può svilupparsi
    • con ripetuto contatto con farmaci allergenici come la periarterite nodosa, il lupus eritematoso sistemico.

    Principi generali di prevenzione dello shock anafilattico

    Prevenzione degli shock primari

    Si tratta di impedire a una persona di contattare un allergene:

    • esclusione delle cattive abitudini (fumo, tossicodipendenza, abuso di sostanze);
    • controllo sulla produzione di qualità di farmaci e dispositivi medici;
    • la lotta all'inquinamento ambientale da parte di prodotti chimici;
    • il divieto di utilizzare determinati additivi alimentari (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato);
    • la lotta contro la nomina contemporanea di un gran numero di farmaci da parte dei medici.

    Prevenzione secondaria

    Promuove la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia:

    • trattamento tempestivo di rinite allergica, dermatite atopica, pollinosi, eczema;
    • condurre test allergologici per identificare un allergene specifico;
    • raccolta attenta della storia allergica;
    • indicazione di prodotti medici intollerabili sul frontespizio di una cartella clinica o di una scheda ambulatoriale con pasta rossa;
    • condurre test di sensibilità prima della somministrazione di farmaci i / i o i / m;
    • monitoraggio dei pazienti dopo l'iniezione per almeno mezz'ora.

    Prevenzione terziaria

    Previene la recidiva della malattia:

    • igiene personale
    • pulizia frequente dei locali per rimuovere polvere domestica, acari, insetti
    • ventilazione interna
    • rimozione di mobili e giocattoli extra dall'appartamento
    • controllo preciso dell'assunzione di cibo
    • uso di occhiali da sole o maschere durante il periodo di fioritura delle piante

    In che modo i medici possono ridurre al minimo il rischio di shock del paziente?

    Per la prevenzione dello shock anafilattico, l'aspetto principale è una storia accuratamente raccolta della vita e della malattia del paziente. Per ridurre al minimo il rischio del suo sviluppo dall'assunzione di farmaci:

    • Per nominare qualsiasi farmaco rigorosamente secondo le indicazioni, un dosaggio ottimale, considerando la tollerabilità, la compatibilità
    • Non somministrare più farmaci contemporaneamente, solo un farmaco. Accertandosi della portabilità, è possibile assegnare quanto segue
    • L'età del paziente deve essere considerata, dal momento che le dosi giornaliere e singole di farmaci antipertensivi cardiaci, neuroplegici, sedativi e anti-ipertensivi dovrebbero essere ridotte di 2 volte rispetto alla dose per i pazienti di mezza età
    • Nella nomina di diversi farmaci, simili alla fattoria. azione e composizione chimica, considerare il rischio di reazioni allergiche crociate. Ad esempio, in caso di intolleranza alla prometazina, è impossibile prescrivere derivati ​​antistaminici di prometazina (diprazina e pipolfen) e, in caso di allergie a procaina e anestesia, c'è un alto rischio di intolleranza ai sulfonamidi.
    • È pericoloso per i pazienti con malattie fungine prescrivere antibiotici a base di penicillina, poiché i funghi e la penicillina hanno un determinante antigenico comune.
    • Gli antibiotici devono essere prescritti tenendo conto degli studi microbiologici e determinare la sensibilità dei microrganismi
    • Per i solventi antibiotici, è meglio usare acqua salata o distillata, poiché la procaina causa spesso reazioni allergiche.
    • Valutare la funzionalità epatica e renale
    • Monitorare il contenuto di leucociti ed eosinofili nel sangue dei pazienti
    • Prima di iniziare il trattamento, i pazienti ad alto rischio di sviluppare shock anafilattico, 30 minuti e 3-5 giorni prima dell'introduzione del farmaco previsto, prescrivono antistaminici di 2 e 3 generazioni (Claritin, Sempreks, Telfast), preparati di calcio, secondo le indicazioni dei corticosteroidi.
    • Per poter applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione in caso di shock, la prima iniezione del farmaco (1/10 di dose, per antibiotici inferiore a 10.000 UI) deve essere somministrata nell'1 / 3 della spalla superiore. Se si verificano sintomi di intolleranza, applicare un laccio emostatico stretto sopra il sito di iniezione del farmaco fino a quando l'impulso si ferma sotto il laccio emostatico, tagliare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (9 ml di soluzione salina con 1 ml di epinefrina allo 0,1%), applicare acqua fredda nell'area di iniezione o applicare ghiaccio.
    • Le sale procedurali dovrebbero essere dotate di kit di pronto soccorso anti-shock e avere una tabella con un elenco di farmaci che danno reazioni allergiche crociate, con determinanti antigenici comuni
    • Vicino alle stanze di manipolazione non dovrebbe esserci un reparto di pazienti con shock anafilattico, e inoltre non mettere i pazienti con shock nella storia dei reparti in cui i pazienti vengono iniettati con quei farmaci che causano allergie nel primo.
    • Al fine di evitare il verificarsi del fenomeno di Artyus-Sakharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (prurito, gonfiore, arrossamento cutaneo, in seguito con ripetute iniezioni di necrosi cutanea dei farmaci)
    • Per i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico durante il trattamento in un ospedale, quando vengono scaricati sul frontespizio della loro storia medica, sono contrassegnati con una matita rossa "allergia ai farmaci" o "shock anafilattico"
    • Dopo la dimissione di pazienti con shock anafilattico sui farmaci, questi devono essere inviati agli specialisti del luogo di residenza, dove si troveranno nel registro del dispensario e riceveranno un trattamento immunocorrettivo e iposensibilizzante.